* Naam
* Email
* Telefoonnummer
Website
* discipline
* Atelieradres
* Postcode
* Tekst voor in het boekje, "maximaal 40 woorden" "de fotos stuur je op ons verzoek later in via Wetransfer"
INSCHRIJVING
AANMELDING Ja, ik meld mij aan voor deelname aan de Atelierroute 2022 Ja
BETAALD Ja, ik heb de inschrijving van 40 € betaald op rek nr. NL96INGB0006609424 tnv de Stichting Cultuurcentrum Driebergen. Ja
MATERIAAL GEBRUIK Ja, ik verleen toestemming aan de AR 2022 om de door mij aangeleverde gegevens te gebruiken voor de organisatie, boekje, de website en sociale media. Ja
VLAG ik wil een vlag en heb daarvoor 10 € betaald op reknr. NL96INGB0006609424 tnv de Stichting Cultuurcentrum Driebergen. JaNee